https://www.facebook.com/permalink.p...00007657065015
Почему не надо всем подряд назначать и делать КТ при коронавирусной инфекции.
Для начала два определения из Википедии.
Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία — «болезнь лёгких», от др.-греч. πνεύμων — «лёгкое»[2]), воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани обычно инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации)[3][4]. Пневмонии, вызванные инфекциями, являются формой острой респираторной инфекции, затрагивающей лёгкие
Альвеолит (alveolitis; от лат. alveolus — лунка, ячейка + -itis — воспаление) — диффузное воспалительное поражение терминальных отделов дыхательных путей (лёгочных пузырьков — альвеол) с тенденцией к формированию фиброза интерстициальной ткани лёгких. Может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других болезней
И то и то есть поражение альвеол, но при классической пневмонии идёт процесс экссудации - образования выпота в просвете альвеол, а при атипичной/вирусной/коронавирусной пневмонии - основной процесс это фиброз- утолщение стенки альвеолы.
Именно разница в самом ходе воспалительного процесса обусловливает разницу в диагностических и лечебных процессах.
При классической пневмонии доктор слышит( аускультирует) хрипы из-за наличия избыточной жидкости в альвеолах, а при вирусной пневмонии аускультативная картина может быть нормальной или дыхание совсем немного ослаблено.
И поэтому же пневмонию бактериальную «видно» на рентгене, а вирусную чаще не видно на снимке, а при КТ обнаруживают «матовые стекла» и можно увидеть изменения при ультразвуковом исследовании лёгких, которое в принципе не применяется для диагностики обычных пневмоний.
Но, если при бактериальной пневмонии для врача принципиально понимать обширность поражения для дифференциального подхода в назначении вида и длительности терапии, то при вирусной - процент поражения легких мало влияет на объём терапии, так как тут основную роль играет то, насколько лёгкие могут адаптироваться к утолщению альвеол и здесь критичными становятся частота дыхательных движений и уровень насыщения крови кислородом, а не площадь поражения. Бывает, что пациент с 70% поражения «удерживает» кислород лучше, чем тот у которого всего 20% поражения.
Может быть, если бы у нас была возможность собирать данные всех КТ в одном месте и туда же отсылать данные мониторинга состояния обследованных пациентов и все схемы лечения, анализировать эти данные постоянно и строить динамические графики корреляции картины КТ и исходов терапии, мы бы и получили какую-то закономерность, которая позволила бы использовать данные КТ для прогнозов и выбора тактики лечения, но такой возможности нет ни в одной стране мира и поэтому нигде КТ не используют для первичной диагностики, впрочем как и рентген и УЗИ.
Кому же показано КТ легких или рентген при коронавирусной инфекции? Эти исследования показаны тем, кто имеет тяжелую форму течения и не отвечает на проводимую терапию для исключения сопутствующего туберкулеза или лимфопролиферативного заболевания( онкологи), тем кто изначально имел легочную патологию для оценки динамики основного заболевания на фоне коронавирусной инфекции, для людей с иммуносупрессией для исключения банальной бактериальной пневмонии на фоне вирусной инфекции, но это должно делаться исключительно по назначению доктора, который будет ставить радиологам конкретные вопросы и они будут искать на них ответы на сканах.
Ну и чтобы два раза не писать длинные заумные посты - антибиотики и муколитики ( отхаркивающие препараты) не показаны при коронавирусной инфекции тоже именно из-за разницы механизма воспаления - муколитики банально «зальют» мокротой и без них ограниченные в своей функции альвеолы, антибиотики будут убивать всю флору и это может даже сделать хуже - умрут «полезные» бактерии.
Огромная просьба к коллегам - не судите строго, пыталась написать понятно для пациентов. Просьба к пациентам - не назначайте сами себе обследования и лечение, исправлять и успокаивать вас потом приходится докторам, а у нас и без этого работы хватает сейчас.
Допис від юль_чик
Чого нема, того нема
безумные и контрастные
Spoiler: почему КТ не показан всем подряд
Ваші права у розділі
Bookmarks