Вопросы гинекологу

[Dr. Medvedev]

Ув. Михаил Владимирович,1 сентября 2011 года, мне была сделана операция лапароскопия. Висцерализ. Сальпинго-обфорэктомия слева. Сальпингэктомия справа. Резекция правого яичника. Через два месяца после операция у меня наступил климакс. Начала принимать препарат климакт-хеель и вместе с ним климактоплан. Так как при приеме одного кламкт-хель приливы не ушли. И вот уже вторую неделю у меня опять начались приливы, при этом я не прекращала прием этих препаратов. Подскажите, как быть, очень тяжело жить с приливами…………….

"приливы" - лишь верхушка айсберга. У дефицита половых стероидов есть масса других потенциально смертельных последствий. Вам нужно обследоваться и подобрать индивидуальную менопаузальную заместительную терапию.

[Tintin]

Здравствуйте,
1. Иногда при повторном УЗИ гидронефроз уходит или переходит в легкую стадию. Это не всегда говорит о врожденных обструкциях мочевыводящих путей. Иными словами, чаще всего это функциональная проблема, которая уходит сама собой.
2. "умеренное" - понятие (по моему опыту) очень растяжимое. Практика назначения антибиотиков с целью лечения многоводия существует с 90-х годов. В нормальных странах доказано, что:
А. Инфекция довольно редкая причина многоводия
Б. Лечение антибиотиками при многоводии неэффективно и не рекомендуется
В. Риск акушерских осложнений увеличивается только при выраженном многоводии

Я не рассматриваю Вашу конкретную ситуацию и прошу не принимать предоставленную информацию как руководство к действию. Я просто кратко проинформировал Вас про состояние проблемы.

Спасибо за подробные ответы, Вы значительно расширили мои представления о данных вопросах и тем самым успокоили беременную девушку))))
А по поводу многоводия, решила таки сдать посев на флору, это ведь не лишнее?

[ТУСЕНЬКА]

Здравствуйте, Михаил Владимирович, вам можно написать в личку. Вы не на отдыхе?

[samovarr]

здравствуйте.в связи с поездкой на море необходимо "скорректировать"месячные.подскажите,пожалуйста,ка к лучше:недопить(например,выпит 14 табл вместо 21)или пить непрерывно(если непрерывно-то сколько-до возвращения с моря или 2 целые упаковки по 21 табл подряд)?спасибо!

[Dr. Medvedev]

Спасибо за подробные ответы, Вы значительно расширили мои представления о данных вопросах и тем самым успокоили беременную девушку))))
А по поводу многоводия, решила таки сдать посев на флору, это ведь не лишнее?

Посев на флору - во влагалище не равно посеву амниотической жидкости:

1. Возбудители могут быть разные (во влагалище и в матке)
2. То что высеится может не быть причиной данного состояния (чаще всего не инфекция)
3. Это может быть микроорганизм, который не лечится антибиотиками или лечится препаратами, которые сами опасны
4. Это может быть вообще не бактерия, а вирус

В акушерстве однозначно полезны следующие рутинные посевы:
1. Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии
2. Посев (экспресс тест) из влагалища на стрептококк группы В в начале родов

пункт 2 нигде не делается, а это бы спасло много детских жизней, так как именно стрептококк группы В во влагалище причина до 80% детских сепсисов, а не золотистый стафилококк в зеве, который все упорно ищут и лечат. Уже прошло 11 лет, как я везде это говорю, включая довольно солидные собрания врачей и руководителей здравоохранения. Вот купить бы копеечных тестов на государственном уровне и выдать бы в роддома... Денег копейки - дети выживают....

[Dr. Medvedev]

здравствуйте.в связи с поездкой на море необходимо "скорректировать"месячные.подскажите,пожалуйста,ка к лучше:недопить(например,выпит 14 табл вместо 21)или пить непрерывно(если непрерывно-то сколько-до возвращения с моря или 2 целые упаковки по 21 табл подряд)?спасибо!

здравствуйте, лучше продолжить непрерывно. Так можете пить спокойно 2, 3 и более месяцев. Помните о риске прорывных кровомазаний, поэтому имейте при себе запасную упаковку, чтобы начать принимать 2 таблетки в день если такое возникнет. Помните о риске гиперпигментации на фоне приема ОК при чрезмерной инсоляции.

[Dr. Medvedev]

Здравствуйте, Михаил Владимирович, вам можно написать в личку. Вы не на отдыхе?

Здравствуйте. Пишите. Я в Украине, но в творческом отпуске.

[Tintin]

Посев на флору - во влагалище не равно посеву амниотической жидкости:

1. Возбудители могут быть разные (во влагалище и в матке)
2. То что высеится может не быть причиной данного состояния (чаще всего не инфекция)
3. Это может быть микроорганизм, который не лечится антибиотиками или лечится препаратами, которые сами опасны
4. Это может быть вообще не бактерия, а вирус

В акушерстве однозначно полезны следующие рутинные посевы:
1. Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии
2. Посев (экспресс тест) из влагалища на стрептококк группы В в начале родов

пункт 2 нигде не делается, а это бы спасло много детских жизней, так как именно стрептококк группы В во влагалище причина до 80% детских сепсисов, а не золотистый стафилококк в зеве, который все упорно ищут и лечат. Уже прошло 11 лет, как я везде это говорю, включая довольно солидные собрания врачей и руководителей здравоохранения. Вот купить бы копеечных тестов на государственном уровне и выдать бы в роддома... Денег копейки - дети выживают....

Спасибо, оказалось, что данный вопрос для меня дебри((( И спасибо, что сориентировали по обследованию.

[Снежная птица]

2. Посев (экспресс тест) из влагалища на стрептококк группы В в начале родов

Михаил Владимирович, а если КС - тоже такой тест нужен?
А можно, договариваясь о родах, попросить сделать этот тест? Если что-то не так с его результатами, то какие действия должны быть?

[Dr. Medvedev]

Михаил Владимирович, а если КС - тоже такой тест нужен?
А можно, договариваясь о родах, попросить сделать этот тест? Если что-то не так с его результатами, то какие действия должны быть?

У нас в стране нет этих тестов даже за деньги. Можно сделать посев из влагалища. При КС вводится и так проф. доза антибиотика и если кесарево делается в плановом порядке, то тест не нужен.

[Снежная птица]

У нас в стране нет этих тестов даже за деньги. Можно сделать посев из влагалища. При КС вводится и так проф. доза антибиотика и если кесарево делается в плановом порядке, то тест не нужен.

Спасибо
А еще такой вопрос по поводу планового КС.
Гинеколог, которая ведет беременность, как-то без раздумий сказала, что будет КС. Видимо, по совокупности (первые роды очень длительные, стимулирование 12 часов и открытие матки всего 5 см, и завершившиеся КС, возраст 36, вес большой, давление немного повышено в беременность... вроде, больше ничего не могу назвать). Но я хочу поехать в роддом договариваться с доктором заранее. Так может ли гинеколог, принимающий роды, сделать какие-то свои, отличные от ведущего беременность, выводы относительно возможности-разумности ЕР? Может ли у двух специалистов (я так понимаю, что специализация все же не совсем одна и та же) быть разное мнение? Или все однозначно?

[Dr. Medvedev]

Спасибо
А еще такой вопрос по поводу планового КС.
Гинеколог, которая ведет беременность, как-то без раздумий сказала, что будет КС. Видимо, по совокупности (первые роды очень длительные, стимулирование 12 часов и открытие матки всего 5 см, и завершившиеся КС, возраст 36, вес большой, давление немного повышено в беременность... вроде, больше ничего не могу назвать). Но я хочу поехать в роддом договариваться с доктором заранее. Так может ли гинеколог, принимающий роды, сделать какие-то свои, отличные от ведущего беременность, выводы относительно возможности-разумности ЕР? Может ли у двух специалистов (я так понимаю, что специализация все же не совсем одна и та же) быть разное мнение? Или все однозначно?

Повторное кесарево вероятно в Вашем случае, но все индивидуально.

[Снежная птица]

Повторное кесарево вероятно в Вашем случае, но все индивидуально.

спасибо

[AniMaus]

Добрый день. Михаил Владимирович, просветите пожалуйста по поводу суточного колебания прогестерона и может ли он давать повышение температуры тела в середине дня до 37,2-37,3. К вечеру Т снижается к норме. Утром тоже ок. Принимаю 1т Дуфастона с утра. Был воспалительный процесс в горле. Но промывала и кварцевала. По этой частт должно быть уже все в порядке. Бкременность недели 4 по узи.

[Dr. Medvedev]

Добрый день. Михаил Владимирович, просветите пожалуйста по поводу суточного колебания прогестерона и может ли он давать повышение температуры тела в середине дня до 37,2-37,3. К вечеру Т снижается к норме. Утром тоже ок. Принимаю 1т Дуфастона с утра. Был воспалительный процесс в горле. Но промывала и кварцевала. По этой частт должно быть уже все в порядке. Бкременность недели 4 по узи.

Здравствуйте, прогестерон немного повышает температуру и его концентрация сильно колеблется в течение суток.

[Gejly]

Добрый вечер, получила результат ОАМ, насторожили некоторые параметры:
Лейкоциты - 60-70 в п/зр;
эритроциты - 1-3 в п/ зр. измен.;
бактерии - в небольшом кол-ве,

до этого все анализы были просто идеальными, что может быть причиной таких результатов, что делать идти сдаваться в больничку или пересдать через пару дней еще раз, насколько критична ситуация? Ну и как всегда спасибо за Ваши знания и время)))

[zoline]

Здравствуйте, Михаил Владимирович. Подскажите, пожалуйста. Беременность 22 недели. Периодически напрягается матка на 30-40 секунд, максимум до минуты и потом все нормально. Так может и два-три раза в день, а иногда 2-3 раза за полчаса. От физических нагрузок это не зависит. Это нормально или мне следует что-то делать?

[juliaki]

Здравствуйте, детские гинекологи есть на космической, в ЖК 6 больницы (кажется). Скорее всего это банальный вульвит и достаточно обмываний настоем ромашки. Я бы 100 раз задумался перед назначением полижинакса такому маленькому ребенку.

Спасибо большое за ответ, вы подтвердили мои сомнения по поводу полижинакса.

[Dr. Medvedev]

Здравствуйте, Михаил Владимирович. Подскажите, пожалуйста. Беременность 22 недели. Периодически напрягается матка на 30-40 секунд, максимум до минуты и потом все нормально. Так может и два-три раза в день, а иногда 2-3 раза за полчаса. От физических нагрузок это не зависит. Это нормально или мне следует что-то делать?

Здравствуйте, матка и должна периодически приходить в тонус. Это нормально, если при этом нет укорочения и открытия шейки матки. Пусть врач на всякий случай посмотрит.

[Dr. Medvedev]

Добрый вечер, получила результат ОАМ, насторожили некоторые параметры:
Лейкоциты - 60-70 в п/зр;
эритроциты - 1-3 в п/ зр. измен.;
бактерии - в небольшом кол-ве,

до этого все анализы были просто идеальными, что может быть причиной таких результатов, что делать идти сдаваться в больничку или пересдать через пару дней еще раз, насколько критична ситуация? Ну и как всегда спасибо за Ваши знания и время)))

Здравствуйте, чтобы не пропустить воспалительный процесс мочевыводящих путей нужно сделать посев мочи и анализ по Нечипоренко, потом к врачу.