Флеболог, ангиолог, сосудистый хирург

[Olga_VG]

говорится коракс кораксу - друг, товарищ и брат.

ну вот! я так не играю! пиву пропадать чтоли?

[Азия]

У моего ребенка гемангиома сосудов обл.шеи и груди(врожденная).Оперировала 2 раза на Космической(1996 и1997гг.). После второй операции пошла на консультацию. к зав.онко отделением.Была неприятно удивлена его подходом к этому делу. Сказал, что нужно будет оперировать еще не один раз. После этого поехала в Киев на консультацию к сосудистым хирургам. Во первых- ребенку сделали анализы+ аппаратом посмотрели сосуды. И сказали, что оперировать нет пока нужды-просто каждый год обследоваться,и визуально наблюдать, что бы сильно не увиличивалась, а в 18-20 лет косметической операцией все убрать..Вот так.Сейчас ребенку 13 лет. И, слава Богу, мы пока обходимся без операций.

[angios]

"Что-то с сосудами", "больные сосуды" очень популярная тема, как среди врачей, так и среди пациентов! Некоторые не на шутку обижаются, когда узнают, что у них с сосудами все в порядке и при этом кроют матом безграмотного, по их мнению, врача!

Спасибо за понимание. Именно с этой целью я и хотел открыть ветку Вашего форума, чтобы попытаться как-то помочь в этом разобраться, а не обсуждать семечки, пиво, или как отличить гонартроз от, извените, гонореи.

[angios]

У моего ребенка гемангиома сосудов обл.шеи и груди(врожденная).Оперировала 2 раза на Космической(1996 и1997гг.). После второй операции пошла на консультацию. к зав.онко отделением.Была неприятно удивлена его подходом к этому делу. Сказал, что нужно будет оперировать еще не один раз. После этого поехала в Киев на консультацию к сосудистым хирургам. Во первых- ребенку сделали анализы+ аппаратом посмотрели сосуды. И сказали, что оперировать нет пока нужды-просто каждый год обследоваться,и визуально наблюдать, что бы сильно не увиличивалась, а в 18-20 лет косметической операцией все убрать..Вот так.Сейчас ребенку 13 лет. И, слава Богу, мы пока обходимся без операций.

Хорошо было глянуть, хотя бы сбросте фото в личку. В Киеве в институте Шалимова есть доктор Чернуха Лариса Михайловна, ведущий научный сотрудник отдела хирургии сосудов и мой друг, тема её кандидатской диссертации именно ангиодисплазии, если Вам надо напишите мне и я помогу Вам с ней встретиться.

[Прокурор*]

Где реклама частного отделения сосудистой хирургии? Где реклама ангиографии, стендирования и клипс?

[angios]

Где реклама частного отделения сосудистой хирургии? Где реклама ангиографии, стендирования и клипс?

У Вас дети есть?

[Прокурор*]

У Вас дети есть?

Зорин моя фамилия. Вопросы есть?

[angios]

Зорин моя фамилия. Вопросы есть?

Я Вас о детях, а Вы мне про фамилию.

[angios]

Для интересующихся эндовазальной лазерной коагуляцией:
"Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация имеют ограничения по применению, сопровождаются специфичными осложнениями, значительно дороже, требуют обязательного интраоперационного ультразвукового контроля. Воспроизводимость методики невысока, поэтому она должна выполняться только опытными специалистами. Отдаленные результаты применения в широкой клинической практике пока не известны. В связи с этим методы тромбооблитерации требуют дальнейшего изучения и пока не могут заменить традиционные хирургические вмешательства при варикозной болезни." (Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины. Июнь 2009 год).

P.S. Выводы делайте сами.

[watching tiger]

Для интересующихся хирургическим лечением.
"Нельзя больного варикозной болезнью нижних конечностей, перенесшего хирургическое вмешательство, считать излечённым навсегда. Только динамическое наблюдение в течение многих лет (опытным путём избран срок не менее 5 лет), применение профилактических мер (компрессионная терапия и медикаментозная терапия) и ликвидация "новых варикозных вен" (склеротерапия) - сегодня представляют единственное надёжное решение проблемы."
Практикум по лечению варикозной болезни под редакцией Г.Д.Константиновой 2006 г.
Выводы делайте сами.

[angios]

Выполняя просьбу Лёли777.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ:
Хронические заболевания вен (ХЗВ) - все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основные нозоологическими формами ХЗВ являются варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии. Варикозная болезнь (ВБ) - заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен. Посттромботическая болезнь/синдром (ПТБ/ПТС) - заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза. Ангиодисплазии - врожденный порок развития сосудистой системы. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы). Флебопатия - появление признаков ХВН или субъективных симптомов (боль, тяжесть, утомляемость и пр.) у лиц без органического поражения венозного русла.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН:
Задачами диагностических действий при обследовании пациента с подозрением на ХЗВ являются:

1. Установление факта наличия ХЗВ;
2. Установление нозологического варианта ХЗВ;
3. Определение стратегии лечения: необходимо ли использование хирургических способов коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами;
4. Определение тактики лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить;
5. Объективная оценка эффективности лечебных действий.

Методами диагностики ХЗВ , которые позволяют решать поставленные задачи служат:

• клиничесое обследование (щсмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);
• ультрозвуковая допплерография;
• ультрозвуковое ангиосканирование.

ЛЕЧЕНИЕ.
КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ.
Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнении к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.
Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет:

• усиоения капиллярного кровотока;
• снижение проницаемости истонченной основной мембраны сосудов;
• уменьшение внутрилимфатического и интерстициального давления;
• уменьшение интерстициального отека;
• уменьшение выраженности венозной симптоматики.

В случае наличия венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает:

• устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока;
• устранение патологической венозной емкости;
• уменьшение отека;
• лечение трофических нарушений при ХВН, их профилактика.

Медицинские эластические компрессионные изделия (МЭКИ) можно назначать только втом случае, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего их надевать по утрам. После 4-6 месяцев ежедневного использования МЭКИ следует начать использование новой пары изделия. После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению использования в своей практике пяти основных классов компрессии, один из них (А) является профилактическим.
Противопоказания:
Постоянная компрессия противопоказанна пациентам с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях, при тяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия.
Относительными противопоказаниями к назначению МЭКИ является суб- и декомпенсация кровообращения из-за опасности развития острой сердечной недостаточности, острый экссудативный плеврит.
Эластическая компрессия была и остается краеугольным камнем консервативного лечения пациентов с ХЗВ. Выбор способа компрессионного лечения в каждой конкретной ситуации зависит от имеющейся патологии, опыта клинициста и настроя пациента в выполнении рекомендаций (комплаенс).
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины. Июнь 2009 год.
Продолжение следует.

[angios]

Выполняя просьбу Лёли777 (продолжение).
ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Облитерация вен нижних конечностей с помощью химически агрессивных веществ (склеротерапия, склерозирование, склерооблитерация) является высокоэффективным способом лечения ХЗВ. В настоящее время склерозирование проводят как жидкими растворами, так и их пенными формами.
Показания к лечению определяет специалист, обследующий больного, на основании клинической картины, данных анамнеза болезни и жизни, результатов инструментального обследования. Основными условиями для успешного применения метода служат знание теоретических основ и хорошее владение техникой процедуры. Это возможно только в том случае, если у врача есть возможность постоянной практики. Проведение склеротерапии от случая к случаю, как правило, приводит к неудовлетворительным результатам и дискредитации метода.
Абсолютные противопоказания к склеротерапии: известная аллергия на склеропрепарат, тяжелые заболевания, острый варикотромбофлебит или тромбоз глубоких вен, тяжелая общая инфекция, недостаточная подвижность пациента, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, беременность, грудное вскармливание.
Относительными противопоказаниями могут быть выраженные отеки нижних конечностей, местная инфекция в области предполагаемой склеротерапии, осложнение диабета, бронхиальная астма, аллергический диатез, тромбофилия с тромбозом глубоких вен в анамнезе.
Склерозирование стволов большой подкожной вены, учитывая субъективность определения показаний, техническую сложность процедуры, необходимость ультразвукового контроля, может проводить только опытный, регулярно практикующий специалист, имеющий базовую ангиохирургическую или хирургическую подготовку, владеющий методикой сонографии вен, всеми вариантами склеротерапии, а также навыками выполнения этапов флебэктомии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХЗВ.
Хирургическое лечение варикозной болезни.
Основным методом лечения варикозной болезни остается хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания (в том числе и косметического дефекта), предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен. На сегодняшний день ни один из существующих хирургических методов сам по себе не отвечает всем патогенетическим принципам лечения, в результате становится очевидной необходимость их сочетания. Различные комбинации тех или иных операций в первую очередь зависят от выраженности патологических изменений в венозной системе нижних конечностей.
Показанием к операции служит наличие рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные у больных с классами С2-С6 (С2 - варикозно измененные подкожные вены [диаметр более 3 мм]; С3 - отек; С4 - трофические изменения кожи и подкожных тканей [а-гиперпигментация и/или венозная экзема; b-липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи]; С5 - зажившая венозная язва; С6 - открытая венозная язва] по классификации CEAP.
комбинированная операция может включать следующие этапы:

• Приустьевая перевязка и пересечение большой подкожной вены и/или малой подкожной вены со всеми притоками (кроссэктомия);
• Удаление сволов большой подкожной вены и/или малойподкожной вены (стриппинг);
• Удаление варикозно измененных притоков большой подкожной и/или малой подкожной вен;
• Пересечение несостоятельных перфорантных вен.

Этот объем операции выработан десятилетиями научного и практического поиска.
Тромбооблитерация магистральных подкожных вен. Современные эндовазальные методики - лазерная и радиочастотная - позволяют устранить стволовой рефлюкс и поэтому по своему функциональному эффекту могут быть названы альтернативой кроссэктомии и стриппингу. Травматичность термооблитерации значительно ниже, нежели стволовой флебэктомии, а косметический результат - существенно выше. Лазерную и радиочастотную облитерацию проводят без приустьевого лигирования (болшой подкожной и малой подкожной вен). Одновременное выполнение кроссэктомии практически нивелирует преимущества термооблитерации, а стоимость затрат га лечение при этом возрастает.
Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация имеют ограничения по применению, сопровождаются специфичными осложнениями, значительно дороже, требуют обязательного интраоперационного ультразвукового контроля. Воспроизводимость методики невысока, поэтому она должна выполняться опытными специалистами. Отдаленные результаты применения в широкой клинической практике пока неизвестны. В связи с этим методы тромбооблитерации требуют дальнейшего изучения и пока не могут полностью заменить традиционные хирургические вмешательства при варикозной болезни.
Эндоскопическая субфасциальня диссекция перфорантных вен (ЭСДПВ). Если локализация трофических расстройств исключает возможность прямого чрезкожного доступа к несостоятельной перфорантной вене, операцией выбора является ЭСДПВ. Многочисленные исследования свидетельствуют о ее неоспоримых преимуществах по сравнению с широкой использовавшейся ранее операцией открытой субтотальной субфасциальной перевязкой перфорантов (операция Линтона). Частота раневых осложнений при ЭСПДВ составляет 6-7%, в то время как при открытом вмешательстве достигает 53%. При этом время заживления трофических язв, показатели венозной гемодинамики и частота рецидивов сопоставимы.
Несмотря на имеющиеся противоречия, большинство исследователей все же считает необходимым сочетать традиционные вмешательства на поверхностных венах с ЭСДПВ у пациентов с трофическими расстройствами и открытыми трофическими язвами на фоне варикозной болезни. Частота рецидивов язв после комбинированной флебэктомии с ЭСДПВ составляет от 4% до 18% (сроки наблюдения 5-9 лет). При этом полное заживление происходит примерно у 90% пациентов в течение первых 10 месяцев.
Хирургическое лечение посттромботической болезни.
Результаты лечения больных ПТБ значительно хуже, нежели пациентов с варикозной болезнью. Так, после ЭСДПВ частота рецидивов трофических язв достигает 60% в течение первых 3 лет. Обоснованность вмешательства на перфорантных венах у данной категории пациентов не получила подтверждения во многих исследованиях. Пациенты должны быть проинформированы, что хирургическое лечение ПТБ сопряжено с высоким риском неудачных результатов.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХЗВ.
Флеботропные лекарственные препараты (ФЛП) представляют собой многочисленную гетерогенную группу фармакологических препаратов, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, способных уменьшать выраженность хронического венозного и лимфатического отека, а также других проявлений ХЗВ.
Показания к применению пероральных ФЛП.

1. Наличие симптомов, связанных с ХЗВ: чувство тяжести и жара, боли, повышения усталости, беспокойные ноги и др.
2. Хронический венозный отек.
3. Потенцирование других методов лечения, таких как склеротерапия, хирургия и компрессия.
4. Ускорениея заживления венозных язв.

ФЛП рекомендуется назначать на срок не менее 3 месяцев. Показанием к пролонгации (т.е. продлении) их приема служит быстрое рецидивирование (т.е. повторение) симптомов ХЗВ после прекращения лечения.
Не следует одновременно назначать несколько ФЛП.
В связи с отсутствием данных рандомизированных контролируемых исследований применение ФЛП не рекомендовано:

1. Для профилактики телеангиоэктазий, ретикулярных и варикозных вен.
2. При бессимптомных формах ХЗВ.
3. Для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбофлебитов и варикотромбофлебитов.

Доказано, что комбинация ФЛП и компрессионной терапии более эффективна, чем лишь одна компрессионная терапия. ФЛП могут быть назначены при наличии известных противопоказаний к компрессионной терапии: артериальная недостаточность, нейропатии, плохая переносимость. Кроме тоо, ряд исследований показывают, что ФЛП улучшают результаты хирургического вмешательства у пациентов с варикозной болезнью С2 по СЕАР.
Местное лечение. Для симптоматического лечения ХЗВ можно использовать местные лекарственные препараты, включающие в свой состав ФЛП и гепарин. Эффективность местных лекарственных препаратов в значительной мере зависит от концентрации действующего вещества. Гепарин в концентрации не менее 500 МЕ в 1 грамме оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Гели, содержащим 1000 МЕ в 1 грамме, демонстрируют более выраженный терапевтический эффект в отношении различных симптомов ХЗВ. По препаратам, содержащим экстракт конского каштана, экстракт красных листьев винограда, экстракт гинго двудольного и экстракт иглицы рандомизированные контролируемые исследования не проводились.
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанных на принципах доказательной медицины. Июнь 2009 год.

PS. Об осложнениях ХЗВ (варикотромбофлебит, венозный тромбоз, трофическая язва, кровотечение из варикозно расширенных вен) сознательно писать не буду, обращайтесь к врачу. Да и вообще, учитывая выше изложенное, теперь наверное понятно насколько сложная проблема в диагностике и правильном лечении ХЗВ. Может будет правильнее в самом начале обратиться к ангиохирургу, а уж потом искать альтернативные способы лечения у других амбулаторных специалистов, если сосудистый хирург Вас не убедит?

[Абориген]

А кто в городе делает склеротерапию хорошо?

[angios]

А кто в городе делает склеротерапию хорошо?

В "Артмедике" давно практикует Павел Николаеви Грыць. К тому же он квалифицированный сосудистый хирург.

[watching tiger]

Если я не ошибаюсь, то и в Гарвисе квалифицированные сосудистые хирурги делают склеротерапию. Уважаемый angios, я ошибаюсь или Вы намеренно не упомянули конкурирующую организацию? Если ошибся, прошу меня простить.

[angios]

Если я не ошибаюсь, то и в Гарвисе квалифицированные сосудистые хирурги делают склеротерапию. Уважаемый angios, я ошибаюсь или Вы намеренно не упомянули конкурирующую организацию? Если ошибся, прошу меня простить.

Уважаемый watching tiger в "Артмедике" склеротерапией начали заниматься давно (именно в том понимании, как правильно, в том числе и облитерацией пеной). В "Гарвисе" Владимир Владимирович очень хорошо, и один из первых, владеет способом ЭСДПВ. На сколько хорошо склеротерапией не готов сказать. Может у них кто-то другой это делает, возможно???
Что касаеться конкурирующей организации, то смею Вас заверить, я не занимаюсь амбулаторной флебологией. Если быть откровенным, я занимаюсь реконструктивной сосудистой хирургией аорты и магистральнх артерий, поэтому абсолютно спокойно могу коментировать любые Ваши вопросы по нашим флебологам. Спрашивайте.

[watching tiger]

Уважаемый angios, спасибо за информацию. Честно говоря, кто давнее занимается не знал. Учту на будущее. Видел пациентку после гарвисовской склеротерапии - вполне приличный результат. И насколько я знаю, ею занимается не Владимир Владимирович. Хотя могу ошибаться. Пациентка не смогла вспомнить как звали сосудистого хирурга, судя по её "фотороботу" это не он.
За реконструктивную хирургию ветвей аорты и магистральных артерий отдельное уважение.

[angios]

Уважаемый angios, спасибо за информацию. Честно говоря, кто давнее занимается не знал. Учту на будущее. Видел пациентку после гарвисовской склеротерапии - вполне приличный результат. И насколько я знаю, ею занимается не Владимир Владимирович. Хотя могу ошибаться. Пациентка не смогла вспомнить как звали сосудистого хирурга, судя по её "фотороботу" это не он.
За реконструктивную хирургию ветвей аорты и магистральных артерий отдельное уважение.

Уважаеый watching tiger, мне кажется не имеет большого значения кто будет выполнять склеротерапию, главное чтобы придерживался клинических рекомендаций, лучше чтобы заручился поддержкой ангиохирурга, а самое главное, нам об этом рассказывали на одном из европейских мастер-классов, предупредить пациента о возможном рецидиве через 5-6 лет и настроить на повторное склерозирование, ежели чего. У них там капитализм давно, поэтому прежде, чем начать процедуру пациент подписывается под тем, что осведомлен о возможном появлении варикозно расширенных вен и претензий по этому поводу иметь не будет. Другими словами там этот способ лечения проводят пациентам, которые готовы повторять его не однократно, лишь бы избежать операции.
За Вашу поддержку отдельное Вам спасибо.

[watching tiger]

По поводу подхода к склерозированию целиком и полностью с Вами согласен. И всегда предупреждаю о том, что это не является радикальным методом,и возможен рецидив. Хотя видел пациенток, которым делали склеротерапию 20 лет назад и никакого рецидива не было. Но это, скорее, исключение из правила. А Вы не знаете Матей ещё работает?

[angios]

По поводу подхода к склерозированию целиком и полностью с Вами согласен. И всегда предупреждаю о том, что это не является радикальным методом,и возможен рецидив. Хотя видел пациенток, которым делали склеротерапию 20 лет назад и никакого рецидива не было. Но это, скорее, исключение из правила. А Вы не знаете Матей ещё работает?

Я думаю объяснить отсутствие рецидива можно, скорее всего, состоятельностью клапанов в стволах большой подкожной и малой подкожной вен.
Василий Михайлович работает и достаточно активно в своей клинике. Занимается пластической хирургией, его "конек" - ринопластика. Можете почитать здесь http://www.plastikanosa.ru/forum/