Инфарктники...

[Люся Пряная]

Уважаемые форумчане, может, кто поделится опытом, что нужно обеспечить людям, перенесшим инфаркт, чтобы максимально оградить их от повторных обострений? Ну, общие рекомендации ясны, типа "избегать стрессов, придерживаться диеты, вести подвижный образ жизни, не пить и не курить", а может, есть еще какие нюансы, о которых традиционная, официальная медицина умалчивает?
Как обычно, заранее спасип.

[баба-ягья]

не смотреть новоти и не читать перед обедом советских газет

а лучше, завести пушистое создание... мысль, что за кем-то надо ухаживать быстрее поставит человека на ноги, нежели банка лекарств

[Люся Пряная]

arizonadream,

завести пушистое создание

Есть уже. Такое создание, что кого хошь до нервного истощения доведет

[Гапка]

Люся Пряная,

Ну, общие рекомендации

их вполне достаточно, если их соблюдать неукоснительно. Мало кто способен на такой подвиг.

[Люся Пряная]

Гапка, это точно. "Мы" запнулись на "не курить и соблюдать диету".

[Гапка]

Люся Пряная, ну шо паделаешь..... Надо постараться осознать (т.е. донести до выздоравливающего) всю серьёзность момента. У меня есть коллега, очень приятный мущщина 48 лет. Три года назад его еле спасли - обширнейший инфаркт. Он выполнял и продолжает выполнять все рекомендации. Однако курить не бросил, лишь уменьшил количество. ТТТ, все ок. Имхо, диета и посильное движение важнее.

[Люся Пряная]

Имхо, диета и посильное движение важнее.

Тада надо заводить конкретно шабаку! Во-первых, она будет тырить часть еды, во-вторых, требовать ежедневных минимум двухразовых прогулок!

[Гапка]

Люся Пряная, ага. Тока маленькую шабачку, не быструю.

[SADE]

У моего папы 5 лет назад был инсульт. Первое на чем мы настояли это уйти с работы. Второе продать дачу, на которой можно было пасти лошадей и купить маленькую дачку с домиком, на которую надо просто приезжать и отдыхать. И конечно окружили его теплом и заботой с нашей стороны. Маленькое пушистое животное которое его лечит по своему , у нас тоже есть

[Хваннадальсхнукюр]

Люсь, вот может поможет

http://www.aif.ru/online/health/343/06_01

[Bossa Nova]

Люся Пряная, Главное это стиль жизни и реабилитация.
Стиль жизни - категорически не курить, следовать средиземноморской диете (много жирной рыбы, фруктов, овощей и зелени, меньше мяса, жирное вообще избегать). Не нервничать и высыпаться - менее важно, чем не курить и есть правильные продукты.

Второе - физическая нагрузка на кардиотренажерах с учетом состояния сердца.
Плюс поддерживающая терапия с обязательным постоянным(!) приемом лекарственных препаратов.

[Люся Пряная]

Хваннадальсхнукюр, пасипа. Передаю статью... Хотя, уже много чего распечатано и передано.
Sonne, эх... ищем пути, как заставить все это соблюдать...

[Dr. Medvedev]

Уважаемые форумчане, может, кто поделится опытом, что нужно обеспечить людям, перенесшим инфаркт, чтобы максимально оградить их от повторных обострений?

Люся, ну взрослый человек же. И Вы что будете следовать советам, которые здесь дадут? Попрактикуетесь на знакомом инфарктнике?

Лучше найдите хорошего кардиолога. Их немного в городе, но они есть

Поверьте, современная кардиология, особенно интервенционная, может значительно улучшить качетсво жизни и существенно уменьшить риск повторных инфарктов.

[Люся Пряная]

Dr. Medvedev, хороший кардиолог ЕСТЬ, но его ж не прикуешь наручниками к пациенту (а представила себе картинку!).
Надо работать с пациентом. Вот и ищу то, чего не знаю о проблеме, и как выясняется - ничего сильно нового, окромя некоторых подробностей, не узнаю. Работа продолжаеццо.

[Dr. Medvedev]

Dr. Medvedev, хороший кардиолог ЕСТЬ, но его ж не прикуешь наручниками к пациенту (а представила себе картинку!).
Надо работать с пациентом.

Инфаркт + все сопутствующие проблемы (гипертензия, аритмии, кардиосклероз, атеросклероз и др.) - дело очень сложное. Описывать все варианты, даже на моем скромном гинекологическом уровне, мягко говоря не представляется возможным.

Обычно для таких пациентов в зависимости от упомянутых и других факторов, ака липидный профиль, особенности кровотока в коронарных артериях и т.д. выписывается ряд медикаментов для длительного (иногда даже пожизненного) применения. В некоторых случаях (прогрессирование ИБС, высокий риск повторного инфаркта) стоит задуматься о коронарографии с аорто-коронарным шунтированием или его модификациями, или балонная коронаропластика, или еще что-нибудь, что может практически излечить человека или, по крайней мере, надолго продлить ему жизнь.

Может это покажется странным, но банальные 100 мг аспирина перед сном ежедневно могут оказаться в 100 раз полезнее, чем дорогие бесполезные биодобавки, лекарства и все вместе взятые советы, полученные от абсолютно некомпетентных людей.

Ваша фраза

Надо работать с пациентом.

в свете сказанного выше, мне не совсем понятна. Нужно один раз хорошо поработать и пусть себе живет и радуется, врач не должен в это время находится под кроватью или прятаться в шкафу.

[Dr. Medvedev]

Алгоритм по ведению больных с ишемической болезнью сердца
Рекомендации ACC/AAH/ESC/МОЗ Украини
Долженко М.Н.
(профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л.Шупика)

В основу алгоритма по ведению больных с ИБС легли созданные и обновленные в 2006 рекомендации Американской Коллегии Кардиологов (АСС) и Американской Ассоциации Сердца (АAH) по вторичной профилактике, рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕSC) по ведению стенокардии (2006), протоколы предоставления медицинской помощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения І-ІІ Ф.К. и ІІІ-ІV ФК (Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 436)

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ В УКРАИНЕ

Обязательные исследования
- Жалобы, анамнез, клинический осмотр
- Измерение АД
- Лабораторные исследования: общий анализ крови и крови, определение уровня глюкозы крови, ОХС, триглицеридов, калия, натрия, креатинина, АЛТ, АСТ, билирубина.
- ЭКГ 12 отведений
- ЭхоКГ
- Рентген ОГК
- Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил)

Дополнительные исследования
1. коагулограмма
2. суточное мониторирование ЭКГ
3. ЛПНП, ЛПВП
4. коронарография в группе высокого риска
5. провоцирующиая коронарный вазоспазм - проба с эргометрином, другие фармакологические пробы
6. стресс -ЭхоКГ с добутамином или дипиридамолом

Вторичная профилактика и лечение больных с ИБС
КУРЕНИЕ

Полное прекращение. Избегать «пассивного» курения.

Опрос о курении на каждом визите к врачу. I (B)

- Рекомендовать отказаться от курения всем курящим. I (B)
- Оценить мотивацию пациента бросить курить. I (B)
- Помочь пациенту в разработке плана по отказу от курения. I (B)
- Организовать регулярное наблюдение, направить для участия в соответствующих программах или назначить фармакотерапию (включая заместительную терапию и бупропион ). I (B)
- Рекомендовать воздерживаться от «пассивного курения» на работе и дома. I (B)


АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД)

Целевой уровень <140/90 мм рт.ст. или <130/80 мм рт ст при сахарном диабете и хроническом заболевании почек или 120/75 при протеинурии

Для всех пациентов:

- Начать /продолжить меры по изменению образа жизни: контроль за массой тела, увеличение физической активности, контроль за употреблением алкоголя, ограничение потребления натрия. Увеличить употребление свежих фруктов, овощей, молочных продуктов с низким содержанием жира. I (B)

Для пациентов с АД выше целевого:

Добавить по переносимости антигипертензивные средства І ряда (β-адреноблокаторы, тиазидовые або тиазидоподобные диуретики, ингибитори АПФ, антагонисти кальция прологированного действия, антагонисты рецепторов к ангиотензину ІІ) для достижения целевых уровней АД. I (A)


УРОВЕНЬ ЛИПИДОВ
Гиполипидемическая терапия назначается для достижения целевого уровеня ОХС < 4,5 ммоль/л, а ЛПНП < 2.5 ммоль/л.

- Назначить диетотерапию. Снизить потребление насыщенных жиров (<7% от общей калорийности пищи), трансжирных кислот и холестерина (< 200 мг/д). I (B)
- Добавление растительных станолов/стеролов (2г в день), клетчатки (>10 г/день) дополнительно снижает уровень ЛПНП.
- Обеспечить ежедневную физическую активность 30 мин и контроль за массой тела. I (B)
- Прием омега-3 жирных кислот в виде препарата Омакор (1 г/день) с целью снижения риска. При лечении гипертриглицеридемии требуются более высокие дозы. IIa (B)
- Статины для всех пациентов с кардиоваскулярной патологией I (A)
- Высокие дозы статинов у пациентов с высоким риском (>2% ежегодной кардиоваскулярной смертности) с доказанной ИБС IIа (В)
- Рекомендованные дозы для симвастатина -40мг, для правастатина -40 мг, аторвастатина -10мг. Большие дозы аторвастатина рекомендуются для пациентов с высоким кардиоваскулярным риском.
- Фибраты у пациентов с низким уровнем ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов, которые имеют сахарный диабет или метаболическийсиндром IIb (B)
- Фибраты или никотиновая кислота как дополнительная терапия статинам у пациентов с высоким риском (>2% ежегодной кардиоваскулярной смертности), с низким уровнем ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов IIb (C)



ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Целевой уровень: 30 мин в день, 7 дней в неделю (минимум 5 дней в неделю)

Для всех пациентов – оценить переносимость физических нагрузок по анамнезу и/или по результатам пробы с физической нагрузкой для выработки приемлемых рекомендаций. I (B)
- Всем пациентам рекомендовать умеренные аэробные физические нагрузки, например быструю ходьбу по 30-60 мин в день, желательно ежедневно. Советовать увеличить физическую активность в повседневной жизни (например – ходьба во время перерыва на работе, работа в саду, домашние дела). I (B)
- Рекомендовать физические упражнения с утяжелением 2 раза в неделю. IIb (C)
- Для пациентов с высоким уровнем риска – после ОКС, реваскуляризации, при сердечной недостаточности – советовать проведение тренировок по программе под контролем врача. I (B)


МАССА ТЕЛА

Целевой уровень: Индекс массы тела в пределах 18.5 – 2.9 кг/м2 . Окружность талии: для женщин - < 89 см , для мужчин -102см

Оценить индекс массы тела и/или окружность талии на каждом визите к врачу. Регулярно напоминать пациенту о необходимости поддержания массы тела на должном уровне путем комплекса мер - физической активности, ограничения калорийности пищи. I (B)
- Если окружность талии, измеренная на уровне гребней подвздошных костей > 89 см у женщин и 102см у мужчин, необходимо инициировать терапевтические изменения образа жизни по поводу метаболического синдрома. При наличии показаний – начать терапевтические вмешательства. I (B)

[Гапка]

Dr. Medvedev, насколько я понимаю, весь вопрос в том, что больной не желает придерживаться рекомендаций.

[баба-ягья]

тыкс... шо тут про массу тела?

[Dr. Medvedev]

Dr. Medvedev, насколько я понимаю, весь вопрос в том, что больной не желает придерживаться рекомендаций.

Выбирать должны мы сами. Кто-то выбирает смерть, кто-то наркотики, кто-то пиФо. У каждого свой выбор и путь. Я подсказал лучший выбор, а выбирать больному

[Гапка]

Dr. Medvedev, ну так правильно. Я поняла, что у Люси болен кто-то из близких людей. И ведет он себя как ребенок. Вот Люся и интересуется, как мотивировать.

У меня есть мама 76 лет. У неё не инфаркт, у неё в 72 обнаружили язву. Ей-богу, стоило очень большого труда убедить её в необходимости соблюдения диеты и приёма лекарств. А вы говорите - "выбирать сами". Наши родные очень часто весьма наплевательски к себе относятся, и дай им волю - такого понавыбирают.....

Это исключительно моё имхо, основанное на собственных наблюдениях.